درجات الاكتئاب والدواء المناسب !!
 

يمر آلاف المرضى الذين اصيبوا باكتئاب على العيادات وعلى مئات الأطباء مابين أخصائي واستشاري ... وتختلف وصفاتهم باختلاف نوع الاكتئاب ودرجته ،،، فنأخذ على سبيل المثال عدة حالات :
الحالة الاولى : احمد عمره 20 عاماً يمر بحزن عميق وسوداوية وتشاؤم من الحياة وفقد البهجة والمتعة وقال هو او مرافقه انه حاول الانتحار لكن لحقنا عليه ، شهيته منعدمة ولا يأكل ، لا ينام ، متوتر وقلق ، منعزل ولا يختلط بالناس .... الخ هنا يمكن وصف حالته باكتئاب حاد وشديد يستدعي التنويم ويعمل له اما صدمات كهربائية او أدوية مكثفة حتى تتحسن حالته ،، وسأصرف له فوراً - لو كنت طبيباً - مهدأ لوكوستانيل ، واكتب له دواء ايفكسر 300 ملجم بالتدريج بدأً من 75ملجم وتزاد كل أربعة ايّام ،، وريمرون 15 ملجم مساء قبل النوم ثم بعد أسبوع تزاد حتى 30 ملجم ثم بعد شهر يتم تقييم الحالة ، فان كان هناك تحسن سأنقص جرعة ريمرون 15ملجم فقط ، واستمر في التقييم والمراجعة .

الحالة الثانية : سعاد عمرها 35 سنة متزوجة تشكو من انخفاض مزاج وقلق وبكاء واضطراب في النوم بين الزيادة والنقصان ، وشهيتها اقل من المتوسط ، وليس لديها أفكار انتحارية ، لكنها تكره الحياة ، وهي تخطط للحمل ،،، فسأصرف لها دواء بروزاك كبسولة ، وتزيده بعد أسبوع كبسولة ثم تقيم حالتها ، فان تحسن الوضع فيبقى كما هو والا تم اضافة حبة سيروكسات .. لان بروزاك وسيروكسات آمنة في الحمل والرضاعة .

الحالة الثالثة : فهد عمره 60 سنة يشكو من آلام متفرقة في جسمه ، وعنده قلق على ابناءه ، ولديه سكر ، وشهيته متوسطة ، ويذم الدنيا وينحسر على زوجته التي توفيت قبل 3 أشهر ... فسأكتب له احد الدوائين : لوسترال او سيبرالكس .. فان كان الهضم عنده جيد كتبت له لوسترال ، أيضا. ان كان معه سكر او ظغط فاللوسترال أفضل لانه لايتعارضان مع أدويتها . وان كان سيّء كتبت له سيبرالكس ، لان الاخير اخف من ناحية التأثير على عملية الهضم .
هذه حالات متفرقة لا عراض فيها مهو مشترك وفيها ماهو مختلف ، ولهذا الطبيب الماهر من يستطيع تشخيص حالة مريضه ويقيمها جيداً لكي يصرف لها الدواء المناسب ، اضافة الى الانتباه للامراض المصاحبة ، وظروف المريض ، ولهذا نرى ان الطبيب الذي يجلس مع المريض اول مرة لابد ان تكون الجلسة لأنقل عن ساعة الى 45 دقيقة ... الله يشفي الجميع .

الحالة الثالثة : أيضاً لوسترال يستخدم عند صدمة الفقد بكفاءة جيدة .

الحالة الثانية : سعاد عمرها 35 سنة متزوجة تشكو من انخفاض مزاج وقلق وبكاء واضطراب في النوم بين الزيادة والنقصان ، وشهيتها اقل من المتوسط ، وليس لديها أفكار انتحارية ، لكنها تكره الحياة ، وهي تخطط للحمل ،،، فسأصرف لها دواء بروزاك كبسولة ، وتزيده بعد أسبوع كبسولة ثم تقيم حالتها ، فان تحسن الوضع فيبقى كما هو والا تم اضافة حبة سيروكسات .. لان بروزاك وسيروكسات آمنة في الحمل والرضاعة .
كيف يعني ممكن ناخذ بروزاك ومعه سيروكسات في نفس الوقت لأن أناآخذ شبيه بالبروزاك يعني فليوكستين ونصحوني بتغييره للسيروكسات وخشيت من ذلك وما كنت أعرف إنه ممكن الجمع بينهما
مسألة أخرى عندما كنت حاملا آخر مرة كنت منهارة جدا ومكتئبة للغاية لا أطيق نفسي وحياتي الزوجية كانت على وشك الضياع لكن كلما ذهبت لدكتور يقول لي ممنوع أعطيك أي دوا وأنت حامل ونفس الشيئ لما ولدت رفضوا يقدموا لي العلاج بسبب الرضاعة
وهذا كان له تأثير كبير علي دخلت المرحلة الخطيرة من الاكتئاب فأشاروا علي بقطع الرضاعة ومن ثم بدء العلاج ومن يومها وأنا على الأدوية لحد اليوم فليوكستين حبة كل صباح لكن التحسن بسيط فقط

من رايي ان الايفكسر لا يصرف الا بعد فشل مجموعه ssri

لانها اقل اثار جانبية واثار انسحابيه

آسف لم اكمل ،، اقصد تأخذ كبسولة بروزاك صباحا مع حبة سيروكسات مساءً وتقطع البروزاك تدريجياً بعد أسبوعين من استخدام السيروكسات
فعلاً سيروكسات وبروزاك مجموعة واحدة ،،، لكن قد تستخدم مجتمعة نادرا اذا أردنا التنشيط في الصباح والارتخاء في المساء لكن ( حبة سيروكسات وكبسولة او كبسولتين بروزاك تكفي ) بدون زيادة .

أخي في حالة أحمد مثله في الحالة مختلف معه في محاولة الإنتحار الحمد لله سؤالي لك هل ينفع معي دواء مجموعة ssri بحبة في اليوم 50 مل هل تنفع هذه الجرعة وكم هي المدة لكي أخرج من الحالة وشكرا على إجتهادك

هذا الكلام كله كلام نظري بحت

نعم قد تفيدك ان شاء الله ،،، لكن ليس كل الأدوية من مجموعة ssirs متساوية في الجرعة ...
بروزاك 20 ملجم وممن تصل فيها الى 80 ملجم كحد أقصى .
فافرين تأتي 50 ملجم و100 ملجم ويمكن ان تصل فيها 300 ملجم .
سبرام 20 ملجم وممكن تصل الى 60 ملجم .
لوسترال 50 ملجم و 100 ملجم وآخر جرعة 200 ملجم .
سيروكسات العادي 20 ملجم والجرعة القصوى 60 ملجم اما CR فجوعته 50 ملجم .
سيبرالكس 10 و20 ملجم وجرعته ممكن تصل الى 20 ملجم وعند بعض الأطباء ممكن 30 ملجم .
واقوى دواء في هذه المجموعة في نظري هو سيروكسات يأتي بعده لو سترال ،،، اما من ناحية الأعراض الجانبية فسيبرالكس أفضل يليه لوسترال.

شكرا أخي على نصائحك