نفساني - تقييم المريض

ـ ليس من السهل تعريف اضطرابات الجملة العصبية بدقة ؛ اذ يحتاج كل شخص ليعرف أنه مريض لسبلٍ حسية تنقل المعلومات من العضو المريض إلى الدماغ ، والدماغ يفسر هذه المعلومات على أنها أعراض لخلل أصاب هذا العضو .

ـ هذا بالإضافة إلى أن الدماغ قادر بحد ذاته على إحداث أعراض مماثلة لتلك التي يتلقاها من أعضاء الجسم وأن يفسرها وكأنها علامات على خلل جسدي . فمثلاً : يمكن للقلق الناجم عن الانفعال أن يحدث صداعاً وضيقاً في التنفس وشعوراً بالهلع Panic وهي نفس الأعراض التي يمكن أن يحدثها ورم القواتم Pheochromocytoma المفرز للكاتيكولامينات .

ـ وتعرف الأمراض العصبية اصطلاحاً بأنها الأمراض التي تنشأ عن شذوذ بنيوي أو فيزيولوجي في الجملة العصبية المركزية أو المحيطة ؛ ولكن لهذا التعريف استثناءات كثيرة . فمعظم آلام الرأس تتسبب عن خلل غير عصبي وخارج القحف ومع ذلك يعتبر مرضاً عصبياً ، ومثله أكثر آلام الظهر التي تنجم غالباً عن شذوذ في وظيفة العضلات أو المفاصل.

ـ وعشرة في المائة من المرضى الذين يراجعون الأطباء يشكون من أعراض توحي بأنها عصبية المنشأ ؛ ويحال ربعهم تقريباً إلى المستشفيات على هذا الأساس . ويبين (الجدول 1) أكثر الشكاوى الشائعة التي تعتبر عصبية والاحتمالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تسببها .

الجدول 1 ـ الشكاوى الشائعة في الممارسة العصبية:
http://store2.up-00.com/Sep12/tl507494.jpg

ـ يفهم مما تقدم أن تشخيص اضطرابات الجملة العصبية يتطلب من الطبيب مهارات سريرية خاصة ، إذ يمكن لأعراضها أن تقلد أعراض مرض جهازي أو مرض نفسي . ( فالصداع مثلاً قد ينجم عن ورم دماغي أو عن التهاب شريان عملاق الخلايا Giant Cell Artritis أو عن خمود أوبي Involutional Depression ) . لذا كان على الطبيب عندما يقارب مريضاً يشكو شكاية عصبية أن يجيب على الأسئلة الأربعة الأساسية الواردة في (الجدول 2) .

الجدول 2 : الخطوات الهامة في التشخيص العصبي:

1ـ هل عند المريض اضطراب في الجملة العصبية ؟

هل للآليات النفسية دور في إحداث الأعراض ؟

2ـ أين مكان الاضطراب في الجملة العصبية ؟

هل هو مركزي أم محيطي ، هل هو في الدماغ أم في الحبل الشوكي، هل هو في الأيسر أم في الايمن .

هل هو اضطراب وحيد أم متعدد ؟

3ـ ما هي آلية هذا الاضطراب ( الفيزيولوجية المرضية ) ؟

بنيوية أم فيزيولوجبة ، وعائية أم ورمية أم التهابية ، إلخ . . .

4ـ ما هو السبب ؟

الاختبارات النوعية الضرورية التى تكشفه .

ـ كما أن على الطبيب وهو يبحث عن طبيعة الاضطراب العصبي الأولي أن ينتبه لحالة المريض النفسية . فأمراض الجملة العصبية تخيف المرضى لأنها تهدد بالشلل أو بالخرف أو بخلل عميق في وظائف الجسد . لذا يتوجب على الطبيب أن يكون مع مريضه طيباً ومتفهماً وعليه أن يطمئنه وأن يريحه من أعراضه ومن آلامه .

ـ كما أنه على الطبيب أن يعرف أن تجدد الجملة العصبية ضئيل وبطيء وأنها إن فقدت وظيفتها فمن النادر أن تستعيدها . لذا فإن عليه الوصول إلى التشخيص الصحيح بما أمكن من السرعة وأن يبدأ العالجة المناسبة حالاً وبما يمكن من العناية والدقة . وأن عليه في الأزمات الشديدة التي يحتمل ألا تكون عكوسة أن يحاول الحفاظ ما أمكن على وظيفة الجملة العصبية ومنع ترديها ، حتى قبل أن يبدأ بإجراءات التشخيص .

شبكة الأطباء الدوليين