الكيسة العنكبوتية الجبهية كاكتشاف عرضي في أبحاث الاكتئاب
النقاط البارزة
الكيسات العنكبوتية هي أكثر الاكتشافات الخلقية العرضية شيوعًا في فحوصات الدماغ وتُعتبر بُنى حميدة.
تشير الأبحاث الحديثة إلى ارتباط الكيسات بأعراض وجدانية ومعرفية.
في صورة رنين مغناطيسي لدماغ امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا تعاني من الاكتئاب، وجدنا كيسة عنكبوتية على التحدب الجبهي الجداري الأيمن.
لم تكن الكيسة مرتبطة بالاكتئاب ولكنها تُبرز أهمية استبعاد الأسباب العضوية في حالات الاكتئاب.
الملخص
الكيسات العنكبوتية هي أكثر الاكتشافات العرضية شيوعًا في فحوصات الدماغ وتُعتبر بُنى خلقية حميدة. ومع ذلك، تربط الأبحاث الحديثة الكيسات بأعراض وجدانية ومعرفية. رغم ذلك، فإن النهج السائد هو أن علامات التأثير الكتلي أو ضغط الأعصاب فقط تُعتبر مؤشرات للعلاج الجراحي العصبي. في صورة رنين مغناطيسي لدماغ امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا وتعاني من الاكتئاب، تم جمعها كجزء من مشروع بحثي متعدد الوسائط لتوصيف الحالات بعمق (BrainDrugs-Depression study)، وجدنا كيسة عنكبوتية بحجم 38 × 17 مم تقع على التحدب الجبهي الجداري فوق الفص الجبهي الأيمن. كجزء من المشروع، خضع المشاركون في الدراسة أيضًا لتخطيط دماغي عالي الكثافة بالإضافة إلى اختبارات معرفية باردة وساخنة. لم تتسبب الكيسة في أية تشوهات هيكلية أو وظيفية في الدماغ حسب ما تم تقييمه عبر الرنين المغناطيسي، وتخطيط الدماغ، والاختبارات المعرفية. تم الاستنتاج أن الكيسة غير مرتبطة بنوبة الاكتئاب الحالية لديها. على الرغم من أننا لم نجد ارتباطًا بين الكيسة وحالتها الاكتئابية، إلا أن هذه الحالة تُبرز أهمية استبعاد الأسباب العضوية عند رؤية مرضى يعانون من الاكتئاب.
الكلمات المفتاحية
الكيسة العنكبوتية، الاكتئاب، الإدراك، الرنين المغناطيسي، تخطيط الدماغ EEG.
1. الكيسات العنكبوتية شائعة
في تصوير رنين مغناطيسي لدماغ امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، تم جمعه كجزء من دراسة تصوير عصبي لمرضى يعانون من أول نوبة اكتئاب (Jensen وآخرون، 2023)، وجدنا كيسة عنكبوتية كبيرة إلى حد ما على التحدب الجبهي الجداري فوق الفص الجبهي الأيمن. تُعتبر الكيسات العنكبوتية بُنى خلقية وهي الشكل الأكثر شيوعًا للكيسات الدماغية، بنسبة انتشار تُقدّر بـ 2٪ من السكان. غالبًا ما توجد هذه الكيسات في الحفرة القحفية الوسطى (55٪) وتقع في المساحة تحت العنكبوتية بين الأغشية الدماغية الغشاء البيال والعنكبوتي (Rabiei وآخرون، 2016). النهج السائد هو أن علامات التأثير الكتلي أو ضغط الأعصاب فقط هي التي تُعتبر مؤشرات للعلاج الجراحي العصبي، وغالبًا ما يتم التعامل معها بشكل تحفظي (Neesg
rd وآخرون، 2022). من النظرة الأولى، يمكن اعتبار هذا الاكتشاف العرضي حميدًا وشائعًا. ومع ذلك، قد تربط الدراسات الحديثة الكيسات بأعراض معرفية ووجدانية (Neesg
rd وآخرون، 2022).
2. الكيسة العنكبوتية كاكتشاف عشوائي في أبحاث الاكتئاب
في هذه الحالة، تم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي للدماغ للمريضة، التي تُستخدم يدها اليمنى، كجزء من مشروع بحثي باسم BrainDrugs-Depression (Jensen وآخرون، 2023)، والذي يهدف إلى تحديد مؤشرات التنبؤ بنتائج العلاج لدى مرضى أول نوبة اكتئاب. لم تكن المريضة تتناول أدوية وكانت تعاني من اكتئاب متوسط بدون ميزات ذهانية، ولم يكن لديها استعداد وراثي معروف للاضطرابات النفسية.
وجدنا كيسة عنكبوتية بحجم 38 × 17 مم قرب الفص الجبهي الأيمن. عند النظر الأول لصورة T1، أثارت الكيسة الاشتباه في ورم سحائي بسبب موقعها (الشكل 1 A و B). ومع ذلك، كان هناك حفر كبير في الجمجمة المجاورة مع وجود الطبقة الخارجية من العظم فقط (الشكل 1 A–C)، ولكن دون وجود تأثير كتلي على التلافيف الدماغية تحتها.
3. الكيسات العنكبوتية يمكن أن تسبب عجزًا معرفيًا وأعراضًا وجدانية
الأبحاث السابقة حول تأثير الكيسات العنكبوتية على الإدراك والأعراض الوجدانية غير حاسمة. ومع ذلك، يبدو أن الكيسات قد تسبب ضعفًا معرفيًا وأعراضًا وجدانية، في حين أن شدة هذه الأعراض يمكن أن تنخفض أو تختفي تمامًا بعد العلاج الجراحي (Neesg
rd وآخرون، 2022). بالإضافة إلى ذلك، أجرى فريق بحثي سلسلة من الدراسات على أشخاص في مجموعات ضابطة، حيث تم إجراء فحوص معرفية ونفسية دقيقة قبل وبعد العلاج الجراحي. وصفوا تغييرات كبيرة في الذاكرة، والانتباه، ووقت الاستجابة، والقدرات المكانية، والتموضع الجانبي، في حين أن موقع الكيسات كان يتوافق مع العجز المعرفي الذي لوحظ في المرضى (Gjerde وآخرون، 2019؛ Helland وWester، 2006؛ Isaksen وآخرون، 2013؛ Raeder وآخرون، 2005؛ Shettar وآخرون، 2018؛ Torgersen وآخرون، 2010).
الأعراض الوجدانية المرتبطة بالكيسات العنكبوتية ليست موصوفة جيدًا في الأدبيات، لكن دراسة حالة أبلغت عن امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا تعاني من أعراض وجدانية عضوية ثانوية لكيسة عنكبوتية. اختفى ضعفها المعرفي وجميع أعراضها الوجدانية والنفسية العصبية بعد العلاج الجراحي للكيسة (Shettar وآخرون، 2018). دعمًا لذلك، وجدت دراسة مستقبلية أن المرضى الذين لديهم كيسات عنكبوتية يعانون من مستويات أعلى من القلق والاكتئاب مقارنةً بالسكان عمومًا، وأن هذه المستويات تنخفض بعد العلاج الجراحي (Gjerde وآخرون، 2019).
وبالمثل، تم تصوير دماغ رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يعاني من أول نوبة ذهانية وكان قد مرّ بفترة اكتئاب خفيفة لم تستجب لمضادات الذهان، فظهر وجود كيسة عنكبوتية جبهيّة جداريّة يسارية كبيرة. أدى العلاج الجراحي إلى تحسن سريع في الأعراض (Melo وآخرون، 2022). المريضة لدينا كانت تملك كيسة أصغر على الجانب المقابل ولم تظهر ميزات ذهانية. يبرز هذا أهمية استبعاد الأسباب العضوية عند تقديم الحالات النفسية، سواء كانت ضمن الطيف الوجداني أو الذهاني (Bellani وآخرون، 2022). في حالات الذهان الأولى، فإن عدد المرضى الذين يجب تصويرهم لاكتشاف خلل سريري ذي صلة هو واحد من كل 18، وكانت الكيسات ثاني أكثر الاكتشافات شيوعًا (Blackman وآخرون، 2023).
الآليات المرضية للكيسات العنكبوتية غير مفهومة جيدًا وتعتمد أساسًا على الأدبيات الموجودة حول الأمراض التنكسية العصبية، والعمليات الالتهابية العصبية، والجهاز اللمفاوي الدماغي، وأورام الدماغ. تشمل الفرضيات الحالية عيوبًا في النمو نتيجة للبنية المملوءة بالفراغ، والضغط الميكانيكي من الكيسة، والتأثير على الأيض، والتحفيز الالتهابي، والتأثيرات الكهربائية (Neesg
rd وآخرون، 2022).
كجزء من المشروع البحثي، خضعت المرأة لاختبارات أخرى، ولم تُلاحظ أية شذوذات في تخطيط الدماغ بـ 256 قناة أو في الفحص السريري. علاوة على ذلك، حصلت على درجات منخفضة في مقاييس الذهانية، ولم تكن لديها شكاوى إدراكية ذاتية واضحة أو انحراف عن باقي المشاركين المكتئبين في المشروع من حيث التقييم المعرفي المكثف (Jensen وآخرون، 2023). تم تقييم الكيسة على أنها لا تؤثر هيكليًا أو وظيفيًا على الدماغ ولا علاقة لها بحالتها الوجدانية، وتم إعلام المرأة بالاكتشاف. رفضت الخضوع لمزيد من الفحوصات.
4. آفاق مستقبلية
على عكس المعتقدات السابقة، قد تؤثر الكيسات العنكبوتية على الإدراك والحالة الوجدانية. لذلك، قد يكون النهج السائد في العلاج الجراحي العصبي موضع تساؤل، وقد تستفيد بعض الحالات من نهج أكثر فاعلية. على الرغم من أن الكيسة، في حالتنا، تم تقييمها على أنها غير مؤثرة على الإدراك أو الحالة الوجدانية، إلا أنها قد تُشكل مجالًا مهمًا للبحث في المستقبل. كنا محظوظين لأن المريضة خضعت لمجموعة واسعة من الاختبارات التي مكنتنا من استخلاص استنتاجاتنا. ومع ذلك، في المستقبل، لا تزال عملية اختيار المرضى المناسبين وفهم الكيسات العنكبوتية في الجراحة العصبية غير محسومة. وقد تكون ذات اهتمام مشترك بين جراحي الأعصاب والأطباء النفسيين في المستقبل.
إعلان تضارب المصالح
يُعلن المؤلفون عن المصالح المالية أو العلاقات الشخصية التالية التي قد تُعتبر تضارب مصالح محتمل:
ألقى مارتن ب. يورغنسن محاضرات برعاية شركة Lundbeck Pharma ولصالح Boehringer Ingelheim. ويُعلن باقي المؤلفين أن البحث قد أُجري دون أي علاقات تجارية أو مالية يمكن اعتبارها تضارب مصالح محتمل.