نفساني - عرض مشاركة واحدة

13-10-2006, 08:50 PM

وهذه هي الأسئلة التي قمت بإعدادها ...

البيانات الشخصية:
الاسم (اختياري) :
الجنس: ذكر/أنثى
تاريخ الميلاد:
مكان الميلاد:
العمر:
المستوى التعليمي:
الجنسية:
المهنة:
الهوايات :

معلومات عن الخلفية الأسرية:
نبذة عن الوضع العائلي : ( الحالة الاقتصادية ـ العلاقة بين ألام والأب ـ فقدان أحد الأبوين أو كلاهما )
مستوى تعليم الأب: مهنته: عمره:
مستوى تعليم الأم: مهنتها: عمرها:
عدد الأخوة/ الأخوات:
المستوى التعليمي للأخوة والأخوات :
أعمار الأخوة:
أعمار الأخوات:
موقعه بين أفراد عائلته
الحالة الاجتماعية:
مستوى تعليم الزوجة: المهنة: العمر:
عدد الأولاد: ذكور: إناث:
أعمار الأبناء :
المستوى التعليمي للأبناء :

معلومات عن الوضع الصحي :
نبذة عن الوضع الصحي .
أمراض مزمنة إذا كانت موجودة
شكوى أحد أفراد العائلة المشابهة لشكوى صاحب الحالة
أدوية يتم تعاطيها حاليا
التدخين أو تناول الكحول
الحساسية تجاه أدوية وأطعمة

معلومات عن الشكوى الأساسية:
طبيعة الشكوى وبشكل مفصل .
تاريخ الإحساس بها .
كيفية الشعور بها .
الأعراض التي يعاني منها .
مدى تطورها .
هل راجعت طبيبا نفسيا أو جسميا قبلا .
كيف كان التشخيص .
هل أنت مقتنع بهذا التشخيص .
متى بدأت الحالة .
هل هناك سبب خاص لظهور الحالة .

مـــــــع جزيل الشكر ،،