أ. هند الغصن

بيانات اضافيه [ + ]

رقم العضوية : 9143  تاريخ التسجيل :  07 2005  أخر زيارة : 21-04-2008 (04:57 PM)  المشاركات : 1,214 [ + ]  التقييم :  10

لوني المفضل : Cadetblue

الصفحة الثانية )
السؤال الأول :
يرجى تقدير الأعراض التالية ومدى إزعاجها لك خلال الأسبوع الماضي لكل العبارات التالية ..على مقياس من خمس درجات :
لا أبداً = 0 قليلاً = 1 نوعاً ما = 2 كثيراً = 3 غالباً = 4 أي أكتب :
0 إذا كان جوابك لا أبداً
1 إذا كان جوابك قليلاً
2 إذا كان جوابك نوعاً ما
3 إذا كان جوابك كثيراً
4 إذا كان جوابك غالباً
1- أخاف من الأشخاص في مراكز السلطة ( مدرس ، مدير العمل ...)
2- انزعج من احمرار وجهي أمام الآخرين ( أو تغير لونه )
3- تخيفني الحفلات والمناسبات الاجتماعية
4- أتجنب الحديث إلى أشخاص غرباء لا أعرفهم
5- النقد يخيفني جداً
6- الخوف من الارتباك والإحراج يجعلني أتجنب القيام بأمور معينة أو التحدث مع الاخرين
7- التعرق أمام الآخرين يسبب لي توتراً وانزعاجاً
8- أتجنب الذهاب إلى الحفلات
9- أتجنب النشاطات التي أكون فيها محط الانتباه
10- يخيفني الحديث مع الغرباء
11- أتجنب إلقاء كلمة
12- أفعل أي شيئ كي أتجنب الانتقاد
13- يزعجني ازدياد ضربات قلبي عندما أكون بين الناس
14- أخاف من القيام بأعمال معينة إذا كان الناس ينظرون إلي
15- من أشد مخاوفي أن أكون محرجاً مرتبكاً أو أن أبدو غبياً
16- أتجنب الحديث إلى أي شخص له سلطة
17- تزعجني الرجفة أو الرعشة أمام الآخرين
السؤال الثاني : هل يزعجك ..
1- خوف شديد ومستمر من موقف اجتماعي معين حيث يمكن أن يقيمك فيه الآخرون ؟ أكتب : نعم / لا
2- الخوف من أن أفعالك ستؤدي بك إلى الخزي والذل ؟ نعم / لا
3- الخوف من أن الآخرين سيلاحظون أنك محمر الوجه ( أو أن وجهك متغير ) أو أنك تتعرق أو ترتجف أو لديك أعراض أخرى من أعراض القلق ؟ نعم / لا
4- تعرف أن خوفك ( في حال إجابتك نعم على أي من الأسئلة الثلاثة السابقة ) مبالغ فيه أو أنه غير منطقي . نعم / لا
السؤال الثالث : هل يؤدي الموقف الذي تخاف فيه إلى ..
1- الشعور الدائم بالقلق ؟ أكتب : نعم / لا
2- حدوث نوبة هلع أو( قلق شديد) حيث يتملكك فجأة خوف شديد أو انزعاج يتضمن أياً من الأعراض التالية : نعم / لا
3- ازدياد خفقان القلب . نعم / لا 4- التعرق . نعم / لا 5- الرجفة . نعم / لا 6- ضيق التنفس . نعم / لا
7- الاحساس بالاختناق . نعم / لا 8- ألم في الصدر . نعم / لا 9- الغثيان أو انزعاج في البطن . نعم / لا
10- ضعف في الساقين . نعم / لا 11- الدوخة ( الشعور بعدم التوازن ) . نعم / لا
12- الشعور بتغير البيئة المحيطة أو أنك منفصل عن نفسك . نعم / لا 13- الخوف من فقدان السيطرة على نفسي . نعم / لا
14- الشعور بأنني سأموت ( الإحساس بقرب النهاية ) . نعم / لا 15- الشعور بالتنميل أو الخدر في الجسم أو الأطراف . نعم / لا
16- هبات في الجسم ساخنة أو باردة . نعم / لا
السؤال الرابع : هل تحاول مطولاً تجنب المشاركة في الموقف الذي تخاف منه ؟ نعم / لا
السؤال الخامس : هل كل ذلك يتدخل في حياتك اليومية ؟ نعم / لا
السؤال السادس : إذا كان لديك أكثر من مشكلة مرضية في نفس الوقت فإن ذلك يزيد في صعوبة التشخيص .. وبعض الاضطرابات التي تترافق أحياناً مع اضطرابات القلق والخوف تتضمن الاكتئاب والإدمانات ..
لذا يرجى أخذ ذلك يعين الاعتبار وأجب عن الآسئلة التالية :
1- هل لديك تغيرات في النوم أو في الطعام ؟ نعم / لا
هل تشعر أكثر الأيام : 2- أنك مكتئب أو حزين ؟ نعم / لا 3- غير مستمتع بالحياة ؟ نعم / لا 4- عديم القيمة أو مذنب ؟ نعم / لا
خلال العام الماضي .. استعمالك للكحول أو المخدرات ( بما فيها الحشيش والحبوب المنشطة ) : نعم / لا ( إذا كان الجواب لا انتقل إلى السؤال السابع مباشرة )
5- أدى إلى فشلك في مسؤولياتك العملية أو الدراسية أو العائلية نعم / لا 6- وضعك في موقف خطر مثل قيادتك السيارة تحت تاثير المخدر نعم / لا 7- أدى إلى السجن أو التوقيف نعم / لا 8- لا يزال مستمراً رغم كونه مسبباً لمشكلات لك أو لمن تحبهم نعم / لا
السؤال السابع : هل تشكو من أي من الاضطرابات التالية :
1- التأتأة وصعوبة النطق منذ الطفولة ؟ نعم / لا
2- الرجفة الأساسية العائلية منذ الطفولة أو المراهقة والتي تظهر حتى إذا كنت وحدك ؟ نعم / لا
3- داء باركنسون ( أو الشلل الرعاش ) ؟ نعم / لا
ملاحظة : إذا كانت إجابتك نعم على أي من الأسئلة الثلاثة السابقة .. يرجى كتابة مزيد من التفاصيل عنها وعن التشخيص والعلاجات ووصف الأعراض ...
السؤال الثامن :
أكتب تقديرك للدرجة التي تشعر أنها صحيحة وتنطبق عليك تماماً للعبارات التالية .. حيث يكون :
لا تنطبق علي أبداً = 0 تنطبق علي قليلاً = 1 تنطبق علي بشكل متوسط = 2
تنطبق علي بدرجة عالية = 3 تنطبق علي بدرجة كبيرة جداً = 4
1- أصبح متوتراً إذا كان علي ان اكتب امام الآخرين
2- أرتبك عندما أستعمل دورات المياه العامة
3- فجأة يمكن أن أصبح منتبهاً لصوتي وللآخرين وهم يصغون إلي
4- أرتبك عندما يحدق بي الآخرون وأنا أسير في الشارع
5- أخاف أن يحمر وجهي عندما أكون مع الآخرين
6- أرتبك إذا كان علي ان أدخل إلى غرفة والناس جالسين فيها قبلي
7- أقلق من أن ارتجف عندما ينظر إلي الآخرون
8- سأصبح متوتراً إذا كان علي أن اجلس مقابل الآخرين في الحافلة أو القطار
9- يصيبني الخوف الشديد من ان يراني الناس فاقداً للوعي أو متقياً او مريضاً
10- أجد أنه من الصعب ان أشرب شيئاً ضمن مجموعة من الناس
11- أشعر بالارتباك إذا كنت سآكل أمام شخص غريب في المطعم
12- أقلق من أن يفكر الآخرون بأنني غريب السلوك
13- سأصبح متوتراً إذا كان علي أن أحمل صينية الطعام عبر مطعم مزدحم
14- أقلق بأن أفقد التحكم بنفسي أمام الآخرين
15- أقلق من أن أفعل شيئاً يثير انتباه الآخرين
16- في المصعد أقلق إذا نظر إلي الآخرون
17- أشعر بالانزعاج الشديد في حال الوقوف في صف الانتظار ( الدور- السرى )
18- يمكن ان اتوتر عندما أتحدث امام الآخرين
19- أقلق من ان يرتجف رأسي امام الآخرين
20- أشعر بالتوتر والانزعاج عنما أعرف أن الآخرين ينظرون إلي
21- أقلق إذا كنت سأصلي صلاة جهرية وانا أؤم الآخرين
22- أقلق إذا كنت سأصب القهوة للآخرين
23- أقلق إذا كنت أكلم شخصاً على الهاتف امام الآخرين
24- أقلق إذا كان علي أن اتناقش مع الخادم في المطعم حول الطعام أو الفاتورة
25- أقلق في حال إعادة بضاعة اشتريتها إلى المحل
السؤال التاسع :
1- هل تشكو من مرض الفصام ( شيزوفرينيا ) أنت أو أحد أفراد أسرتك ( أب ، أم ، أخ ، أخت ، ابن ، ابنة ) ؟ نعم / لا / غير متاكد
2- هل تشكو من اضطراب الهوس الاكتئابي أو الاضطراب المزاجي ثنائي القطب ؟ نعم / لا / غير متاكد
3- هل تشكو من " اضطراب الخوف المرضي من تشوه شكل الجسم " حيث تهتم كثيراً وتقلق لأنه لديك تشوهاً ( تتخيل ذلك ، أو تبالغ كثيراً في حال وجود فعلي لعدم انتظام غير طبيعي ) في جسمك أو أحد أعضائك وتقضي ساعات طويلة بتفحص هذا التشوه وتحاول إخفاءه وتعديله و تتألم كثيراً بسببه ، أوتنعزل عن الناس والنشاطات الاجتماعية ، أو أن عملك قد تأثر وتراجع بسبب هذا الخوف ، مع أن الآخرين لا يعتقدون أن لديك مثل هذا التشوه في شكل جسمك ؟ نعم / لا إذا كان الجواب نعم حدد التفاصيل أكثر ...
( الصفحة الثالثة )
1- هل راجعت طبيباً نفسياً أو اخصائيأ نفسياً لسبب ما ؟ نعم / لا وإذا كان جوابك نعم ماهو التشخيص
2- هل راجعت طبيباً نفسياً أو اخصائياً نفسياً بسبب الرهاب الاجتماعي أو القلق الاجتماعي ؟ نعم / لا
إذا كان جوابك نعم يرجى الإجابة عن الأسئلة التالية / وإذا كان الجواب لا انتقل إلى الصفحة الرابعة والأخيرة
3- متى ظهرت الأعراض عندك ؟ حدد عدد السنوات ...
4- متى تثبتت الأعراض وأصبحت تؤثر على حياتك اليومية ؟ حدد عدد السنوات ...
5- هل أبوك جريء جداً / متوسط الجراة / خجول
6- هل امك جريئة جداً / متوسطة الجرأة / خجولة
7- هل انت اكثر جراة من اخوتك / مثلهم / أفل منهم
8- هل تناولت علاجاً دوائياً لهذه الحالة ؟ نعم / لا إذا كان الجواب نعم ما أسمه ؟
9- هل تحسنت حالتك ؟ نعم كثيراً / تحسن خفيف / لا يوجد تحسن
10- هل تأخذ علاجاً دوائياً في الوقت الحالي ؟ نعم / لا إذا كات الجواب نعم ما إسمه وعياره ...
11- كيف تصف طريقة تناولك للعلاج ؟ يومياً / بعض الأيام / قبل المواقف المزعجة / غير ذلك حدد ...
12- ماهي مدة تناولك هذا العلاج ؟ ...
13- هل تنصح غيرك بتناول العلاج الذي أفادك بعد استشارة الطبيب ؟ نعم / لا
14- هل تنصح غيرك بمراجعة الطبيب لعلاج حالة الرهاب الاجتماعي ؟ نعم / لا
15- هل جربت أساليب علاجية غير دوائية ؟ نعم / لا
16- هل تعتقد ان الأساليب العلاجية غير الدوائية ؟ مفيدة بدرجة كبيرة / مفيدة بدرجة متوسطة / غير مفيدة
17- هل لديك حالياً اعراض نفسية واضطرابات نفسية أخرى غير الرهاب الاجتماعي ؟ نعم / لا إذا كان الجواب نعم حدد ...
18- كيف تصف أداءك المهني او الدراسي في الوقت الحالي ؟ جيد / متوسط / ضعيف
19- كيف يصف الآخرون أداءك المهني او الدراسي في الوقت الحالي ؟ جيد / متوسط / ضعيف
20- كيف تصف علاقاتك الاجتماعية في الوقت الحالي ؟ جيدة / متوسطة / ضعيفة
21- هل أنت مدخن ؟ بشكل خفيف / بشكل متوسط : حوالي 20 سيكارة يومياً / بشكل كبير : أكثر من 40 سيكارة يومياً
22- هل انفصلت عن أبويك أو احدهما سابقاً ؟ نعم / لا إذا كان الجواب نعم .. في مرحلة الطفولة / في مرحلة المراهقة / حدد العمر ومدة الانفصال ...
23- ماهي أسباب القلق الاجتماعي او الرهاب الاجتماعي الذي تعاني منه من وجهة نظرك ؟ ...
( الصفحة الرابعة )
السؤال الأول : ماهي مدة استعمالك لشبكة المعلوماتية ( الانترنت ) ؟
1- يومياً لمدة ساعة على الأقل 2- أكثر من ساعتين يومياً 3- أكثر من أربع ساعات يومياً 4- مرة في الأسبوع 5- مرة في الشهر أو اكثر من شهر
6- لا استعمل الانترنت أبداً 7- أفكر باستعمال الانترنت قريباً
السؤال الثاني : هل أنت راضٍ عن الوقت الذي تقضيه مع الانترنت ؟ نعم / لا / غير متاكد
السؤال الثالث : هل تعتقد ان شبكة الانترنت تفيدك في التواصل مع الآخرين ؟ نعم / لا / غير متاكد
السؤال الرابع : هل تشكل شبكة الانترنت بالنسبة لك تعويضاً ناجحاً عن إحباطاتك في التعامل مع الآخرين ؟ نعم / لا / غير متاكد
السؤال الخامس : استعمالك للانترنت ادى إلى :
1- تدهور علاقاتي الاجتماعية الاعتيادية نعم / لا
2- تحسن علاقاتي الاجتماعية الاعتيادية نعم / لا
3- لم يحدث تغيير في علاقاتي الاجتماعية الاعتيادية نعم / لا
4- أصبح لي أصدقاء ومعارف جدد نعم / لا
السؤال السادس : هل تتوقع أن هناك علاقة بين القلق الاجتماعي او الرهاب الاجتماعي وبين استعمالك لشبكة الانترنت ؟ نعم / لا وإذا كان الجواب نعم إشرح عن ذلك ...
سوف ارفق لكم نموذج الاجابة قريباً